Asma Bronquial

Asma Bronquial

El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas, que se caracteriza por un incremento de la respuesta de las vías aéreas respiratorias a varios estímulos y que se manifiesta por estrechamiento de las mismas, cuya severidad varía bien espontáneamente o bajo la acción del tratamiento. Su característica, por tanto, es la de presentar amplias variaciones, durante cortos períodos de tiempo, en la resistencia al flujo aéreo intrapulmonar.

Causas

El asma es causada por una inflamación (hinchazón) de las vías respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por estas.

En las personas con vías respiratorias sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de sustancias llamadas alérgenos o desencadenantes.

Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

• Animales (caspa o pelaje de mascotas)
• Ácaros del polvo
• Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico o aspirina y otros AINE) 
• Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
• Químicos en el aire o en los alimentos
• Ejercicio
• Moho
• Polen
• Infecciones respiratorias, como el resfriado común
• Emociones fuertes (estrés)
• Humo del tabaco

Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo también pueden desencadenar síntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los desencadenantes más comunes son el polvo de madera, el polvo de granos, la caspa animal, los hongos y los químicos.

Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes. 

Síntomas

La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos asintomáticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el síntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a días y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.

Los síntomas del asma incluyen:

• La Disnea (similar a la dificultad para respirar a través de una pajita)
• Las Sibilancias (o "silbidos"). Más que un síntoma es un signo muy característico del asma (oir).
• La Tos. Puede ser el único síntoma. Suele producirse después del ejercicio, risa o bien de forma espontánea
• La opresión torácica. Es la sensación de tirantez o de presión en el tórax.

Los síntomas de emergencia que necesitan atención médica oportuna incluyen:

• Labios y cara de color azulado
• Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión, durante un ataque de asma
• Dificultad respiratoria extrema
• Pulso rápido
• Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
• Sudoración

Otros síntomas que pueden ocurrir:

• Patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora más del doble que la inspiración
• Paro respiratorio transitorio
• Dolor torácico
• Opresión en el pecho

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica utilizará un estetoscopio para auscultar los pulmones. Se pueden escuchar sibilancias u otros sonidos relacionados con el asma.

Los exámenes que se pueden ordenar incluyen:

• Pruebas de alergias: Examen de sangre o piel para ver si una persona con asma es alérgica a ciertas sustancias
• Gasometría arterial (normalmente se lleva a cabo con pacientes que están sufriendo un ataque de asma grave)
• Radiografía de tórax

• Eccema Es un trastorno cutáneo (piel) prolongado (crónico) que consiste en erupciones pruriginosas y descamativas. También se lo conoce como eccema. Otras formas de eccema incluyen: Dermatitis de contacto Eccema dishidrótico Eccema numular Dermatitis seborreica

  Rinitis alérgica  Es un diagnóstico asociado con un conjunto de síntomas que afectan la nariz. Estos síntomas se presentan cuando usted inhala algo a lo que es alérgico, como polvo, caspa o polen. Los síntomas también pueden ocurrir cuando usted consume alimentos a los que es alérgico.

  Pruebas de la función pulmonar, incluso mediciones de flujo máximo

Tttttttttttttttttttttttttttttttttttt

Czxclmzxlm

Tiraje intercostal

El tiraje intercostal se da cuando los músculos entre las costillas tiran hacia dentro. El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un problema respiratorio.

El tiraje intercostal es una emergencia.

Pruebas de la función pulmonar

Consecuencias anatómicas Los tapones de moco comienzan a  presentar espirales de epitelio desprendido –>espirales de Curschmann Aparecen abundantes Eosinófilos (tipo de célula blanca) Cristales de Charcot-Leyden (acúmulos de cristaloides elaborados con las proteínas de las membranas de los Eosinófilos) Cambios en los bronquios Engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial Edema e infiltrados inflamatorios en las paredes bronquiales Hipertrofia de glándulas de la submucosa Hipertrofia del músculo liso bronquial, lo que traduce broncoconstricción prolongada que dificulta respirar

Tos La tos es una forma importante de mantener la garganta y las vías respiratorias despejadas, pero demasiada tos puede significar que usted tiene una enfermedad o un trastorno. Algunas toses son secas, mientras que otras son productivas. Una tos productiva es aquella en la que se arroja moco, también llamado flema o esputo. La tos puede ser aguda o crónica: La tos aguda generalmente comienza de manera repentina y a menudo se debe a un resfriado, una gripe o una infección sinusal. Por lo general, desaparece después tres semanas. La tos subaguda dura de 3 a 8 semanas. La tos crónica dura más de 3 semanas.

Dificulta respiratoria. La dificultad para respirar puede involucrar:  Respiración difícil Respiración incómoda Sentirse como si no estuviera recibiendo suficiente aire

Son un grupo de exámenes que miden qué tan bien están funcionando los pulmones.

Gasometría arterial Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.

Dolor torácico Es una molestia o dolor que se siente en algún punto a lo largo de la parte frontal del cuerpo entre el cuello y el abdomen superior

Pulso rápido Un pulso saltón o capricante es un latido cardíaco fuerte y enérgico que se siente en una de las arterias del cuerpo.

 

1- Inhalación de un ß-2 agonista cuando sea requerido.

Para los pacientes con síntomas infrecuentes, la inhalación de un ß-2 agonista, por ej.: salbutamol 100 ó 200 µg debe ser usado cuando sea requerido por el enfermo, más que de una forma regular. Existe en la actualidad la evidencia de que el uso regular de un inhalador ß-2 agonista puede controlar el asma menos efectivamente que cuando es usado solamente para el autocontrol de los síntomas (según necesidad). Además, la frecuencia con que se usa el inhalador es una buena guía para el control del asma. Para los pacientes con una función pulmonar normal que tienen solamente síntomas infrecuentes y no interrupciones del sueño, ésta puede ser la única forma de tratamiento requerido.

 2-Agentes antiinflamatorios inhalados.

En pacientes que necesitan utilizar su inhalador (ventolin) más de dos veces a la semana (es decir mas de 4 puff en 7 días), o que tienen síntomas nocturnos más de dos veces al mes, debe introducirse un tratamiento con un agente antiinflamatorio de forma regular; éste puede ser cromoglicato disódico (CGDS) (20 mg 3-4 veces al día o nedocromil sódico, 3-4 veces al día) o lo que es más eficaz un corticoide inhalado.

Es importante recordar que las cromomas (CGDS o nedocromil) y los corticoides inhalados actúan para controlar la inflamación y que la respuesta clínica puede tardar en comenzar a apreciarse hasta 4 semanas.

 3-ß-2 agonista inhalado de acción prolongada. Incremento de corticoides inhalados.

Si el control no se ha conseguido antes de incrementar la medicación, debe cuestionarse si se están aplicando correctamente los inhaladores y el cumplimiento del tratamiento. Muchos pacientes no usan los inhaladores correctamente (30-70% según algunos estudios) y frecuentemente reducen o suspenden sus dosis de glucocorticoides inhalados (es esencial que el paciente comprenda los diferentes objetivos que se persiguen con un tratamiento broncodilatador y antiinflamatorio y la respuesta que debe esperar de cada uno de ellos).

4-Broncodilatadores adicionales.

Si no se logra un control adecuado, debe ensayarse un broncodilatador adicional. Es importante que el beneficio objetivo de este tratamiento adicional sea registrado con un peak flow en casa y continuarlo sólo si el beneficio ha sido comprobado.

► Anticolinérgicos inhalados: El bromuro de tiotropio (18 mcg 1 vez/día) ha sido recientemente descrito en un estudio, de ser al menos tan eficaz como el salmeterol, cuando se añade al tratamiento, en paciente con asmas no controlados con dosis moderadas de corticoides inhalados.

 Tratamiento de mantenimiento con corticoides orales.

Si el control no se consigue con altas dosis de glucocorticoides inhalados y broncodilatadores adicionales, puede ser necesario entonces un glucocorticoide oral (generalmente prednisona o prednisolona). Debe ser usada la menor dosis de glucocorticoides oral necesaria para mantener el control del asma (tanto como sea necesario y tan poco como sea preciso). Para evitar la depresión del eje hipotálamo-hipofisario-atrofia suprarrenal, éstos deben darse en una única dosis en la mañana y en días alternos, aunque a veces el régimen alterno es insuficiente para mantener un buen control.

La dosis días alternos no previene la osteoporosis, cataratas subcapsulares, facies cushingoide y atrofia-equimosis cutánea que son los efectos secundarios más comunes tras la administración crónica de esta medicación en los adultos. En los niños por el contrario es el retraso del crecimiento, por lo que se debe monitorizar la altura y peso en todos los niños con asma que reciban corticoides sistémicos (recomendable también si usan corticoides inhalados, aunque con estos últimos es mucho más raro observar retrasos en el crecimiento).

¿QUÉ ES UN PEAK-FLOW?

Es un aparato que se utiliza para medir el flujo espiratorio máximo, que es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiración forzada. Se consigue al haber espirado el 75-80% de la capacidad pulmonar total y se expresa en l/m, l/sg, o como porcentaje de su valor de referencia.

Se trata de un aparato, generalmente en forma de tubo, que en su interior presenta un mecanismo de pistón-muelle o de aspa que se mueve al aplicar un flujo de aire durante una maniobra de espiración forzada. Una vez que se alcanza el máximo, un indicador fija el resultado en una escala de l/m impresa en el tubo.