CIRUGIA LAPAROSCOPICA Y CIRUGIA REFRACTARIA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA Y CIRUGIA REFRACTARIA

Cirugía laparoscópica son realizas en la zona pélvico-abdominaL La cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es una técnica especializada para realizar cirugía .  La cirugía laparoscópica usa varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisión se denomina “puerto”. En cada puerto se inserta un instrumento tubular conocido como trocar. Durante el procedimiento, a través de los trocares se pasan instrumentos especializados y una cámara especial llamada laparoscopio. Al iniciar el procedimiento, el abdomen se infla con el gas llamado dióxido de carbono para proporcionar al cirujano un espacio de trabajo y visibilidad. El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de alta resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano observa las imágenes detalladas del abdomen en el monitor. El sistema permite que el cirujano realice las mismas operaciones que la cirugía tradicional pero con incisiones más pequeñas.

Etapas de la cirugía laparoscópica

Neumoperitoneo proporciona al cirujano un espacio de visibilidad

Instalación de trocares

Procedimiento quirúrgico

Exsulfacion y retiros de los instrumentos

Phillipe mouret en lyon Francia en mil novecientos ochenta y siete realizo la primera laparoscopia

Tipos de cirugías laparoscópicas

Cistectomía es el término médico utilizado para referirse a la remoción quirúrgica total o parcial de la vejiga urinaria. La condición más común que justifica una cistectomía es el cáncer de vejiga.

Apendicetomía extracción del apéndice

Colectomia extracción del colon

Pancretomia extracción del páncreas

Laparoscopia se emplea en

Urología, Ginecología, Traumatología, Pediatría.

Instrumentos

Laparoscopia: fibra óptica, visualizador del abdomen creador phillip bozzini

Porta agujas: manipular agujas

Trocar: abrir los orificios por la pared abdominal

Las embarazadas y personas que consumieron fármacos que coagulan la sangre no son aptas para hacerse esta cirugía

Desventajas

El primer corte es a ciegas y puede ser que se dañe un órgano

Los instrumentos son más costosos

Los órganos a veces no pueden salir y hay que hacer una cirugía convencional

Cirugía refractaria: eliminan las gafas y las lentillas para corregir los defectos de refracción los cuales pueden ser:

Miopía: es un trastorno en que los objetos cercanos se ven con claridad, mientras que los objetos lejanos se ven borrosos. Con la miopía, la luz se enfoca delante de la retina en vez de hacerlo sobre la retina.

 Hipermetropía: se puede ver los objetos distantes con mayor claridad que los objetos cercanos.

Astigmatismo: es un trastorno en el que el ojo no enfoca la luz de forma pareja sobre la retina, el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo. Esto puede hacer que las imágenes se vean borrosas o alargadas. Cuando hay astigmatismo se remueve la curvatura de la cornea

Tipos de cirugías refractivas:

Cirugías laser: moldeado de la cornea con el laser eximer

Lank 100 laser utiliza el laser fentosegundo

Prk o lasek

Lentes para alta miopía

Lensectomia refractiva: se pueden utiliza los lentes trifocales o monofocales

Personas que no pueden hacerse esta cirugía embarazas, diabéticas, problemas con la córnea y la retina.

Esta cirugía puede causar dolor en los ojos durante 3 meses

Robótica y litotricia

La cibernética: ciencia que se ocupa de los sistemas de control y de comunicación en las personas y en las maquinas, estudiando y aprovechando todas. Se la debemos a Norber Wiener

La cibernética tiene 3 áreas o ramas

Robótica: diseño y construcción de máquinas y arquitectura de maquinas

Biónica: remplazar la parte humana por la mecánica

Autómata: darle movimiento al órgano que ha sido remplazado

Un robot tiene 6 movimientos

Un humano tiene 24 movimientos

El robot es más preciso que el ser humano

Homerus: es un robot muy importante para la distribución de medicamentos

El da vinci: robot que se utiliza para hacer cirugías a distancias

Zeus: robot para operar las trompas de falopio

Litotricia Es un procedimiento médico que utiliza ondas de choque para romper cálculos en el riñón, la vejiga o el uréter (el conducto que lleva la orina de los riñones a la vejiga). Después del procedimiento, los diminutos pedazos de los cálculos salen del cuerpo a través de la orina.

Un litotriptor es un equipo que localiza y visualiza cálculos renales, sincronizando automáticamente ultrasonido y rayos X para pulverizar con ondas de choque (sin cirugía) cálculos (piedras) en las vías urinarias y permitir su eliminación con la orina.

La litotricia extracorporal por ondas de choque (LEOC) es el tipo más común de litotricia. "Extracorporal" significa por fuera del cuerpo.

La litotricia se usa para eliminar cálculos renales que estén causando:

• Sangrado
• Daño al riñón
• Dolor
• Infecciones urinarias

Coméntele siempre a su proveedor de atención médica:

·         Si está o pudiera estar embarazada

·         Qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta

Sala de terapia y neurocirugía sin bisturí

Un hospital o nosocomio es un establecimiento sanitario donde se disponen de la prestación de servicios de profesionales médicos, de enfermería y otros relacionados 24 horas, todos los días del año.

Salas que intervienen en un hospital

Sala de emergencia es la necesidad o falta de ayuda médica para una condición que sobreviene sin previo aviso, en la cual se ve amenazada la vida o salud inmediata causando la muerte de no ser asistida. Ejemplos de ellos serían: dificultad respiratoria marcada con inhabilidad para realizar tareas, hemorragia, caídas mayores a 3 veces la altura de la persona, dolor de pecho, reacciones alérgicas, entre otras

Sala de urgencia es la necesidad o falta de ayuda médica para una condición que no amenace la vida o salud inmediata de la persona. Ejemplo de esto son las Infecciones menores como garganta y oído, sinusitis, dolores musculares, etc.

Sala de espera lugar donde permanecen los pacientes para posteriormente ser atendidos por el medico

 Las Salas de Cirugía hacen parte importante de los servicios en salud ya que es donde se realizan los diferentes procedimientos quirúrgicos, las cuales son adecuadas para realizar cualquier tipo de cirugía.

Quirófano Sala de un establecimiento hospitalario especialmente acondicionada para realizar operaciones quirúrgicas.

Zona negra
Es la primera zona de restricción funciona como amortiguadora de protección, incluye oficinas, admición quirúrigica, baños y vestidores.
En esta zona se permite el acceso con con bata clínica es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a travéz de una trampa de botas paara el personal y una trampa de camillas para enfermeros.

Zona gris
Se requiere portar el uniforme completo.

• Secciones: área de lavado quirúrgico, central de equipos,cuarto de anestesia, sala de recuperación, cuarto de rayos x, y tambien cuarto séptico.
• Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de análisis clínico, banco de sangre y al servicio de anatomía patológica.
• Debe existir un aparato de intercomunicación del quirófano a patología.

Zona blanca
Es el área de mayor restricción comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.

• Tamaño: Cuarto amplio de 36m2 algunos quirófanos necesitan tener 49 m2
• Puertas: Eliminan toda corriente de aire
• Paredes y techo: Deben ser duros, lisos, impermeables, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido.
• Piso: Resistente al agua y conductor de corrientes para evitar acumulación de cargas electroestáticas que puedan provocar chispas.
• Ventilación: El aire debe estar a concentraciones bajas de partículas   materiales y bacterias.
• Temperatura: En México es de 20°C común 50% de humedad
• Iluminación: Proporciona al cirujano una visión clara del campo quirúrgico.

Unidad de cuidados intensivos (UCI)

Es una instalación especial dentro del área hospitalaria que proporciona medicina intensiva. Los pacientes candidatos a entrar en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condición grave de salud que pone en riesgo la vida y que por tal requieren de una monitorización constante de sus signos vitales y otros parámetros, como el control de líquidos.

La UCI  se creó en Alemania durante la segunda guerra mundial; avanzara con el tiempo, cuando avance la tecnología

Dispositivos de la UCI

·        Cama eléctrica con colchón anti escalas

·        Saturometro

·        Botella de oxigeno

·        Lámpara

·        Mesa de mayo

·        Monitor cardiaco

·        Monitor de traslado

·        Ventilador mecánico

·        Bomba de infusión

·        Bomba de nutrición

·        Ambu

·        Camilla de traslado

Neurocirugía sin bisturí

El Gamma Knife ó Bisturí de Rayos Gamma es un revolucionario instrumento que permite el tratamiento de malformaciones vasculares, tales como tumores y algunas patologías funcionales cerebrales, sin necesidad de abrir el cerebro.

Muchas de estas lesiones que antes se consideraban intratables, ahora son tratables con Gamma Knife. El equipo utiliza 201 rayos concentrados de cobalto 60 que se focalizan con extrema precisión sobre el blanco a tratar para destruirlo sin lesionar el tejido cerebral vecino. Cada rayo que penetra es silente; esto quiere decir, que no produce ningún daño por sí mismo. Es en el punto de convergencia de los 201 rayos donde se da la máxima concentración de energía y se ejerce el efecto sobre el blanco.

1.    FUNCIONAMIENTO DE LA NEUROCIRUGÍA SIN BISTURÍ. . La radio cirugía actúa de igual manera que oros tipos de radiología terapéutica: deforma o destruye el and de las células tumorales.

 EL TRATAMIENTO CON GAMMA KNIFE POR LO GENERAL COMPRENDE LOS PASOS SIGUIENTES:

 • Colocación de un marco alrededor de la cabeza

• Obtención de imagines para ubicar el tumor o lesión

• Planificación de la dosis de radiación

RADIOTERAPIA

OTROS DOS TIPOS DE RADIOCIRUGÍA SON Sistema de acelerador lineal Terapia de protones o ciclotrón

MOTIVOS POR LOS CUALES SE UTILIZA LA NEUROCIRUGÍA SIN BISTURÍ • Tumores cerebrales • Cáncer cerebral • Malformaciones arteriovenosas • Neuralgia del trigémino • Neuroma acústico • La radiocirugía con gramma knife ha resultado alentador para tratar afecciones como los temblores y rigidez relacionados con la enfermedad de parkinson, la epilepsia y el dolor crónico.

El Bisturí Gamma (Gamma Knife en inglés) es un aparato usado para tratar tumores cerebrales mediante la administración de radiación gamma de alta intensidad de manera que concentra toda la radiación en una pequeña superficie. El aparato fue inventado en 1967 por Lars Leksell (neurocirujano) y Börje Larsson, (radiobiologo de la Universidad de Upsala) en el Instituto Karolinska de Estocolmo, Suecia.¹ Es fabricado por de Elekta AB, una empresa pública sueca.

Centro Gamma Knife Dominicano en Cedimat tiene más de dos años proporcionado exitosamente Neurocirugía sin bisturí a la población Dominicana, gracias a la tecnología de radiocirugía.

Preguntas (Repaso)

1)   Dioptría:

Grado con que se estima el poder de un lente.

2)   Hipoxia:

Aporte de insuficiencia de oxígeno. (Aporte insuficiente).

3)   ¿De qué se encarga el calorímetro?

Regular cantidad de calor tanto absorbida como expulsada de un cuerpo.

4)   ¿Qué se conoce como ventrículos artificiales? (Función)

Sustituyen temporalmente la función cardíaca (bombeo de sangre).

5)   Función del Esfigmo:

Medir presión arterial.

6)   Hematosis:

Intercambio de gases entre alveolos pulmonares.

7)   Función de Desfibrilador:

Reanimar el corazón.

8)   ¿Cuándo se da un falso rechazo?

Cuando no se acepta a la persona que si es propietaria de esa identificación (huella digital o cualquier otra identificación por sistema biométrico)

9)   Áreas del quirófano:

Gris, negra y blanca.

10)¿De qué se encarga la sonda nasogástrica?

Lavado de estómago, administración de medicamentos y alimentos de manera líquida.

11)¿De qué se encarga la lasa de urgencias?

Atienden pacientes cuya condición puede esperar.

12)Zonas hospitalarias:

Zonas de acuerdo a la patología del paciente.

13)Diferencia entre enfermedad terminal y catastrófica:

Terminal: con o sin dinero, no se cura. Ej: Hemofilia A.

Catastrófica: si tiene dinero, se cura.

14)¿Dónde se remueve el tejido de córnea cuando una persona tiene astigmatismo, miopía e hipermetropía?

Astigmatismo: en la curvatura del ojo.

Miopía: en el centro del ojo

Hipermetropía:

15)Miopía:

Es un defecto de refracción del ojo en el cual los rayos de luz paralelos convergen en un punto focal situado delante de la retina, en lugar de converger en la misma retina; es el defecto inverso a la hipermetropía, en la que los rayos de luz llegan a la retina antes de converger.

NOTA: No es enfermedad, es defecto refractivo.

16)Quirófano Inteligente:

17)¿A quién le debemos la neurocirugía sin bisturí?

Lars Leksell.

18)¿Cómo funge la computadora al momento de diagnóstico?

Como una enciclopedia.

19)¿Para qué está destinada el área de cuidados intensivos? ¿Para qué sirve el hospital al paciente?

Como diagnóstico y tratamiento.

20)¿A través de qué se puede comunicar con familiares, colegas, libros, etc.?

Internet.

21)Informática en Medicina:

Revolución. (La medicina se ha revolucionado por la informática).

22)Áreas de cibernética:

Biónica, Robótica, Autómata.

23)Función del ventilador:

Para ayudar a respirar a los pacientes.

24)Enfermeras 24h en:

Sala de UCI.

25)Espirómetro:

Es un producto sanitario usado en medicina para medir los volúmenes y capacidades del pulmón. Sirve para medir la capacidad respiratoria de los pulmones.

26)Telemetría:

Constante vital de un paciente a distancia.

27)Laparoscopia:

Cirugía mínimo invasiva (5-15 mm).

28)¿Quién realizó la primera cirugía laparoscópica?

Phillipe Mouret. Phillipe Bozzini inventó el laparoscopio.

29)¿Qué es colecistectomía por laparoscopia?

Laparoscopia en vesícula biliar. (Dr. Aldo Heiman en 1990 realizó la primera).

30)Cantidad de cortes que se realizan mayormente en cirugía laparoscópica:

3 cortes.

31)¿Por qué se puede perforar un órgano?

Porque el primer corte es a ciegas (es decir, no se tiene visión interna).

32)¿Por qué se insufla la pared abdominal?

Para tener mejor visión.

33)¿De qué se auxilia la neurocirugía sin bisturí?

TAC y RM. (Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Magnética).

34)¿Cómo actúan los rayos gamma producidos por el casco estereotáctico en neurocirugía sin bisturí?

Van directo al tumor.

35)¿Cuántos orificios posee el casco estereotáctico?

201 orificios.

36)¿Dónde se inserta el Verichip?

Se inserta en cualquier parte del cuerpo pero es recomendable en el antebrazo por motivos de seguridad y menos movimiento.

37)Dispositivos que se utilizan para identificación:

Lector, servidor, software y terminal.

38)¿De qué se encarga la terminal?

De enviar la información al servidor.

39)¿De qué se encarga el servidor?

De validar la información que ha sido suministrada.

40)Reconocimiento menos seguro que es fácil de violar:

Huellan dactilar.

41)¿En qué ámbitos se utiliza la identificación?

Ámbito civil y militar.

42)Composición de huellas dactilares:

Valles y crestas.

43)Identificación de Iris:

Identifica vasos sanguíneos a través del iris.

44)Negatoscopio:

Permite visualizar la radiografía.

45)Lugares donde no se puede realizar la neurocirugía:

Bulbo Raquídeo, Cerebelo, Tronco Encefálico.